鄭又齊

關於這個網站

Wed, 23 Sep 2026 00:00:00 +0800

學生時代就喜歡在 BBS 上東寫西寫。

開始工作後，所剩無幾的時間與精神，難以支撐需要沉澱的思考。除了照片和漸趨退化的記憶外，再也無可憑依。而現代資訊流通雖然便利，社群動態卻轉眼即逝。想把東西留下來，迫切需要一個固著的地方。

關於鄭又齊

Wed, 23 Sep 2026 00:00:00 +0800

我是鄭又齊，一個喜歡音樂、旅行、3C的腎臟科醫師，我在這裡記錄想法，並試著用具有邏輯性的方式，重新整理知識。

專業經歷

現職：向怡診所院長／腎臟專科醫師
學歷：國立陽明大學醫學系畢業
經歷：
- 台北榮民總醫院腎臟內科特約主治醫師（2014-）
- 台北樂益耳鼻喉科兼任內科顧問醫師
- 曾任承新診所、信德診所腎臟專科醫師
專科與專業認證：
- 台灣內科醫學會專科醫師
- 台灣腎臟科醫學會專科醫師
- 台北市糖尿病共同照護網認證醫師

聯絡與看診資訊

新型維生素D2

Thu, 18 Jan 2024 04:51:00 +0000

新型維生素D2是什麼

新型的活性維生素D2 (Paricalcitol)，是由植物性的麥角固醇ergocalciferol經過合成修飾而來的結構類似物。它可以透過維他命D受器 (VDR)直接抑制副甲狀腺的合成和分泌，也能在不特別增加血鈣的狀況下增強副甲狀腺對鈣的敏感性，因此過往主要是用於治療與慢性腎衰竭相關的次發性副甲狀腺功能亢進。

鈉與鉀

Mon, 01 Jan 2024 00:00:00 +0000

系列文章將保留自訂順序、系列介紹，以及上一篇／下一篇導覽。

透析現場

Fri, 01 Dec 2023 00:00:00 +0000

這個系列收錄血液透析、血管通路與日常照護的文章。

新一代的帶狀皰疹疫苗~欣剋疹Shingrix

Sat, 28 Oct 2023 05:35:00 +0000

舊款減毒疫苗"伏帶疹"（Zostavax, MSD默沙東）

舊款的伏帶疹疫苗是一種活性減毒疫苗，比水痘疫苗的活性大約強14倍，標準療程是打一劑後，可以降低帶狀皰疹的風險50%，降低67%的帶狀皰疹後神經痛風險，保護力的持續時間維持5年。由於是活性減毒疫苗的關係，故免疫不全的人不建議接種。由於在最需要保護的族群: 高齡、免疫不全保護效果不佳的關係，隨著新一代更有效的疫苗問世，伏帶疹疫苗已於2020年在美國下市。

練習在透析現場使用無線超音波：Mapping和流速評估

Tue, 07 Feb 2023 05:13:00 +0000

前文：華碩Asus手持式無線超音波PW mode測量動靜脈廔管粗細深淺、壓力流量

買了無線超音波，會想盡可能增加可以使用的場景，
也看看在那些地方可以幫助臨床更安全更有效

這次腎友新建的動靜脈廔管即將第一次使用，我在床邊用超音波把整個血管流向mapping出來，方便上針，也呈現周邊其他血管的相對解剖位置，這樣打針會更安全（知道目標在哪裡，附近其他要小心避開的東西）。

參觀BenQ Dialysis 明基透析桃園廠（MIT透析器，2023台灣精品獎）

Tue, 07 Feb 2023 03:54:00 +0000

今年一月份時我去參觀了 BenQ Medical 明基醫療 / BenQ Dialysis 明基透析 / Qisda佳世達在台灣製造血液透析器（Dialyzer，也稱為人工腎臟）的桃園廠，非常感激林處長、張廠長和洪副理的熱情接待。

2023 兔年吉祥

Tue, 24 Jan 2023 03:49:00 +0000

新的一年希望一切平安

然後認真的going somewhere, achieving something, 福慧自在

#兔子相關的吉祥話好難想
#MidJourney
#畫兔子就看不出有幾隻手指了吧XD

![[rabbit-year-2023.jpg|兔年吉祥插畫]]

寫在陽明團的最後一場演出當晚（2005）

Tue, 17 Jan 2023 00:30:00 +0000

作者 eureka (Make a Wish)
標題 5/15
時間 Sun May 15 23:57:51 2005
看板 yukis

過去四年似乎都沒有在這個日期有po東西
只有一篇去年nancy說他不能去十醫的文
另外一篇比較接近的，就是"自己的家永遠的心裡話”

合唱

Tue, 17 Jan 2023 00:00:00 +0000

華碩Asus手持式無線超音波PW mode測量動靜脈廔管粗細深淺、壓力流量

Mon, 26 Dec 2022 09:55:00 +0000

練習動靜脈廔管超音波AVF sonography，#看粗細深淺，#看壓力流量。還在練習中，等做的比較好再報出師承，哈哈

是說也是繞了一大圈再回到原點。

邀請台大醫院造口傷口治療室蕭護理師來上課!

Sat, 24 Dec 2022 09:41:00 +0000

透過傷口照護學會的協會，我邀請了台大醫院造口傷口治療室超強大的蕭晴文護理師來信德診所為我們帶來最新的傷口照護觀念和敷料介紹，真的是精彩的下巴都快合不攏了😆收穫滿滿，推到不行～

加入英華達全家寶family

Thu, 22 Dec 2022 09:38:00 +0000

加入英華達全家寶family。其中的 #強強寶心電圖機可能是市面上最成熟的攜帶型3-lead EKG moniter，至少跟我預想的使用情境不謀而合：）

Abbott Libre 2亞培瞬感連續性血糖監測使用心得

Fri, 16 Dec 2022 09:33:00 +0000

現代科技真的很棒

以前監測血糖的方式就像不定期的去看一個驚奇箱，當你沒有在看（=沒有在驗）的時候其實是不知道裡面是發生什麼事的。

我以前在北榮當住院醫師的時候，有糖尿病的患者會特地住院，從手上的留置針取血驗血糖（不是扎手指，一到兩小時就要扎一次誰受的了😑），來得知一整天的趨勢。

信德診所急救訓練之老朋友好久不見

Sat, 26 Nov 2022 09:28:00 +0000

2022上半年即策畫的信德診所急救訓練，因為疫情的關係差點沒延到明年2023，誠(ㄧㄥˋ)摯(ㄠ)邀(ㄒㄩㄝˊ)請(ㄉ一ˋ)輔大醫院急診醫學部的主治醫師，帶了一車的CPR安妮、呼吸道安妮來信德診所，再加上單位的電擊器，來一場紮實的急救訓練！

取得糖尿病共同照護網認證！

Fri, 18 Nov 2022 08:53:00 +0000

我還在北榮training 的那時還不時興去取得這些認證（當時對我們來說，本科專科是最重要的），後來在血液透析中心工作好像也不太需要，一下子就這麼多年過去了。

試做BCM正式報告 [信德診所]

Tue, 15 Nov 2022 08:46:00 +0000

一直在想有沒有比較好的方式呈現BCM的結果，讓患者做了檢查也知道自己做了什麼。花了一點時間做了一份信德診所的正式報告格式，特別參考了一些文獻，針對精瘦組織指數（Lean tissue index, LTI）給患者一個「我在哪裡」以及「我可以怎麼進步」的參考，不然純看數字實在沒什麼感覺😆歡迎大家的意見看有沒有可以改善的地方唷！

旁必福Parsabiv再訪 - 嘗試新的打法：5mg一週兩次

Fri, 15 Apr 2022 08:13:00 +0000

兩難

我自己在使用Parsabiv的過程中常會碰到一個兩難：

不管是國外的臨床研究還是原廠的建議，5mg都是建議的起始劑量，此外我使用起來感覺效果也比較“足”（2.5mg的用起來等效果明顯會比較久）。以效果而言應該是要用5mg，但現實的價格問題就如同我在 “旁必福Parsabiv再訪 - 劑量的選擇” 所講的：

旁必福Parsabiv再訪 - 實際施打的經驗分享

Sat, 06 Nov 2021 04:08:00 +0000

2019年我在這邊介紹了“副甲狀腺亢進”與“控制副甲狀腺的擬鈣劑新藥Parsabiv”，經過了一段時間的使用，我在2020時有機會和Amgen（台灣安進）一起到一些醫療院所分享使用的經驗。時光匆匆一年過去了，我把當時的投影片整理一下，在這邊做個後續的分享（我的製圖採用創用 CC 姓名標示-相同方式分享 4.0 國際授權條款，請遵守相關規範。）

這裡要分享的是實際施打的方式以及可能碰到的問題

旁必福的儲存要冷藏＋避光

Amgen給我們的建議是如果要提早拿出來，一兩個小時應該還好，但還是盡可能減少他在室溫下的時間。此外在施打前會需要全程避光，所以我們會利用盒子或是瓶子來避光。

旁必福Parsabiv再訪 - 劑量的選擇

Fri, 05 Nov 2021 08:26:00 +0000

這兩篇登在JAMA的文章都對臨床的使用很有幫助，不過還是有一些細節，在這裡做個分享，首先就是最重要的：

旁必福Parsabiv再訪 - 和口服擬鈣劑的比較（head-to-head with Cinacalcet）

Thu, 04 Nov 2021 07:51:00 +0000

Parsabiv和另外一種擬鈣劑，也就是口服的Cinacalcet（鋭克鈣, Regpara or 鈣易清Cinaca FC））的比較，於2017年登在JAMA，一共收了近七百位患者，平均年齡54歲，平均iPTH 1116 ng/ml。Randomized之後試驗進行了26週，起始劑量一樣是5mg一週三次，目標一樣是iPTH < 300 ng/ml。

旁必福Parsabiv再訪 - 和安慰劑的比較（Phase 3 study）

Thu, 04 Nov 2021 04:50:00 +0000

Parsabiv和安慰劑的比較，於2017年登在JAMA，一共收了一千多位患者，平均年齡58歲，平均iPTH 840 ng/ml。Randomized之後試驗進行了26週，起始劑量是5mg一週三次，目標是iPTH < 300 ng/ml。

談鐵劑（五）：不同的鐵劑施打策略是否有差異？

Thu, 30 Sep 2021 15:27:00 +0000

M. Alan Brookhart的團隊2019年時利用DaVita和Medicare的串接（2009-2012時期的病人），針對不同的鐵劑施打策略進行了更分群的比較，一樣是回溯式世代研究（Retrospective cohort）。

談鐵劑（四）：鐵劑打的劑量和時間有差嗎？

Wed, 29 Sep 2021 07:15:00 +0000

大家都怎麼打鐵劑的？有差嗎？

鐵劑的單次劑量和施打頻率是一個我一直很有興趣的議題

不過這方面的研究就沒有那麼多，也沒有那麼嚴謹

而臨床實務上面，其實很多時候是約定俗成（模仿師長的打法），或是遷就單位現有的藥品或作法

談鐵劑（三）："PIVOTAL"，沒有人講鐵劑避的開它

Sat, 18 Sep 2021 06:50:00 +0000

誰說取名不重要

Pivotal; /ˈpɪv.ə.t̬əl/

[adjective] central and important

PIVOTAL（2019 NEJM）

Proactive IV irOn Therapy in hemodiALysis

短評：透析患者proactive的打法（滿足條件才不打，而非滿足條件才打），目標（天花板）設在Ferritin > 700或TSat > 40%，心血管事件和死亡率都是Proactive組較低，ESA使用比Reactive組少19.4%，且感染率並未上升。

談鐵劑（二）：補充鐵劑的大哉問，何時開始又何時結束？

Thu, 16 Sep 2021 07:05:00 +0000

我先說：這個問題沒有標準答案

到什麼程度病患還能從鐵劑受益，又到什麼程度會B>Z，這部分沒有標準答案。這很大一部分的是來自於，我們目前臨床最常用評估鐵質的指標，鐵蛋白Ferritin和運鐵飽合率TSat%，離身體真正的鐵質儲備及鐵質運用有很大的距離。

談鐵劑（一）：醫生說腎臟不好不要東補西補，那我要不要補鐵？

Wed, 15 Sep 2021 07:27:00 +0000

腎臟科醫師時不時就會在門診被問到

“醫生我腎臟不好，是不是就是…腰子不好”

嗯，此腰子非彼腰子

病患此時多半鬆了一口氣，這時我們會趕忙再追加

“所以不要亂補呀！（食補藥補要小心高蛋白高磷高鉀的問題）”

腎性貧血及如何補鐵

Wed, 15 Sep 2021 00:00:00 +0000

急性眩暈-前庭神經炎（VN）合併BPPV紀實（第三～五天，開始上班）

Tue, 04 Aug 2020 06:20:00 +0000

隨著身體的感覺慢慢被抓回，第三天開始回去上班。不過開車還是覺得風險較大，而的確一直到第四天、第五天，開車的感覺都仍然有點“浮浮”的。

這幾天的感覺都差不多，大腦仍然費力的再處理互相矛盾的感官訊號，所以雖然主觀上面沒有暈眩，但是就是很疲勞，彷彿大腦努力維持個“不暈眩”的樣子。

急性眩暈-前庭神經炎（VN）合併BPPV紀實（第二天，眼振換邊了！）

Tue, 28 Jul 2020 07:32:00 +0000

第二天

繼續寫下去之前，我想很多人一定會想知道，這次的的急性眩暈-前庭神經炎，有沒有徵兆？

我自己的感覺是，沒有！

雖然書上說絕大多數的人，都說在1-3週內有感冒的症狀，但是請問各位住都市的捧油，各位穿梭在外頭38度室內23度的捧油，自己三個禮拜內都沒有感冒症狀的請舉手？

急性眩暈-前庭神經炎（VN）合併BPPV紀實（第一天後半：BPPV篇）

Mon, 27 Jul 2020 08:23:00 +0000

仍然暈眩，但是暈眩的方式有點改變。

＂啊你還好嗎？＂樊醫師下午查房。

躺著不動的時候還好，但是只要頭有改變姿勢，又會再天旋地轉好一陣子。

樊醫師眉頭一皺，覺得事情並不單純。＂你這個不是VN的症狀，你好像合併BPPV了"

急性眩暈-前庭神經炎（VN）合併BPPV紀實（第一天前半）

Sun, 26 Jul 2020 12:16:00 +0000

一個尋常的夏日早上，卻不尋常的提早了30分鐘醒來。

感覺有一點點怪怪的，但是又說不上來是怎麼個怪法，畢竟不是痛、酸、麻這種直接的感覺。

但是就是覺得不對勁。

躺在床上看著天花板，覺得視線一直飄走。就是你明明盯著燈，但是幾秒過後視線自己水平飄走，你要再重新抓回來。（不是模糊重新對焦，而是視線自己飄走。）

個人生活

Sun, 26 Jul 2020 00:00:00 +0000

要如何篩檢才有意義？ —線上陽性預測率計算機 online PPV calculator

Sat, 25 Apr 2020 05:30:00 +0000

名詞解釋和概念推導

敏感度（sensitivity）要回答的是：有病的人中，有多少被正確的檢驗出來（+）?

與其相對的
特異度（Specificity）要回答的是：沒病的人中，有多少被正確的檢驗出（-）？

新一代副甲狀腺亢進用藥：唯一針劑型的擬鈣劑Etelcalcetide（旁必福 Parsabiv®）

Sat, 05 Oct 2019 11:32:00 +0000

過往我們能使用的擬鈣劑就只有Cinacalcet，商品名是鋭克鈣（Regpara, 原廠）或是鈣易清（Cinaca FC, 台廠）。Cinacalcet自從2004通過FDA認證後稱霸市場，即便近年專利到期，市場上開始出現學名藥，藥價也沒有明顯的落差，自費一顆(25mg)仍然要兩百多。

副甲狀腺亢進和不開刀的救星：擬鈣劑（calcimimetic）

Sat, 05 Oct 2019 11:31:00 +0000

副甲狀腺是做什麼的？

從演化的角度來看，本來魚類可藉由鰓部直接吸收海水裡面豐富的鈣離子，直接達成血鈣平衡。但是當演化成兩棲類，要離開水裡增加在陸地的時間時，就無法再像在水裡一樣方便攝取鈣質。這時為了維持鈣的穩定，當肺代替鰓而成為呼吸器官時，原本的鰓組織（第3、4咽囊）便演化而成副甲狀腺。

擬鈣劑

Sat, 05 Oct 2019 00:00:00 +0000

磷結合劑小講（五）：不含金屬的磷結合劑Sevelamer

Thu, 03 Oct 2019 02:40:00 +0000

我命中不缺金，不想補，謝謝

如果我們不想用金屬來螯合的話，有什麼選擇呢？

為大家介紹Sevelamer，一個長得像肥肥的馬鈴薯上面插滿小手手

第一代 Sevelamer 聚合物：磷能解 Renagel（原廠）、腎安磷 Selamin（台廠）、釋磷美 Dephos（台廠）

Sevelamer 是一個大分子樹脂結構，含多個二級胺（NH₂⁺）分子，具親水性但不溶於水。進入消化道後，在pH值小於7的酸性環境中（小腸以前），氯酸根解離，露出帶一價正電的二級胺，來吸附飲食中的磷酸，形成不溶性磷酸鹽複合物，不會被吸收，幾乎100%經由糞便排出體外。

磷結合劑小講（三）：千夫所指的反派，我們對鋁片的評價是否公平？

Tue, 01 Oct 2019 07:34:00 +0000

鋁片（=氫氧化鋁 Al(OH)₃）, Aluminium(鋁) hydroxide(氫氧根)

便宜又強大，鋁本身帶三價正電，硬是比兩價正電的鈣多了一隻手抓磷。且鋁的解離不受pH值影響，效果更好。

磷結合劑小講（四）：在元素週期表上尋寶，其他金屬性的磷結合劑

Mon, 30 Sep 2019 08:26:00 +0000

除了鈣和鋁之外，還有沒有其他的金屬元素可用呢？

在元素週期表上尋寶（這句話讓我一直分心想到食品化工業...XD），我們接下來來介紹兩種貴鬆鬆（自費）的金屬性磷結合劑。

常用的金屬元素：兩價的（兩隻手）：鎂、鈣。三價的（三隻手）：鋁、鐵、鑭。Photo Credit to 生活化學

碳酸鑭, Lanthanum(鑭) carbonate（碳酸根）：

商品名：福斯利諾 Fosrenol

磷結合劑小講（ㄧ）：讓人又愛又恨的磷

Mon, 30 Sep 2019 03:58:00 +0000

正常人的磷平衡

正常生理下，腸胃道大概吸收60-80%食物中的磷，剩下的會直接從糞便排出。而進入身體裡面的磷，其中300mg會參與骨頭的新陳代謝，維持一個有出有進的平衡，剩下的最後再從腎臟排出。

磷結合劑小講（二）：那些年，我們吃的鈣片

Mon, 30 Sep 2019 03:58:00 +0000

1. 碳酸鈣, Calcium(鈣) carbonate(碳酸根)

吃法：吃起來像胃乳片（淡淡的甜味），建議咬碎或磨粉隨餐服用，降磷效果會更好（因為碳酸鈣崩解的速度很慢）

磷結合劑小講

Sun, 29 Sep 2019 00:00:00 +0000

嬰兒推車的比較和經驗分享（四）：學步兒的選擇Looping Squizz 2

Fri, 07 Jun 2019 17:03:00 +0000

有沒有操作像是日系但骨子裡是歐系車的呢？

Disclosure [利益揭露]：單純個人心得，無任何廠商來往

這篇要來介紹我目前的主力推車，法國的Looping Squizz 2

因為內心一直有這個疑問，所以路過婦嬰專櫃時都會特地看看，也是因此在麗嬰房看到這台Looping Squizz 2。

嬰兒推車的比較和經驗分享（三）：小車的選擇和我的歷程

Fri, 07 Jun 2019 04:38:00 +0000

其實嬰兒推車會寫成一個系列也是在我的預料之外

一開始是覺得之前做的功課從此湮沒很可惜（和鈉與鉀系列一樣）

再來是為了介紹Nuna Mixx這台C/P值很高但是默默無聞的大車

扣眼式打法（Buttonhole technique）之四：目前實證研究證據以及Guideline整理

Fri, 17 May 2019 16:59:00 +0000

先說在前面，繩梯式打法（Rope Ladder）還是目前的主流，扣眼式打法只建議用在一部分的病人上面，原因是…

Randomized controlled trial （RCT）隨機對照試驗整理

觀察性研究(observational study)或是世代性性研究(cohort study)我就不整理了，我就直接列證據等級最高的RCT（隨機對照試驗）五個，並且把他和我們臨床上面最關心的問題（出血、感染、…等）結果來列表。（CJASN在2019三月有一篇加拿大的RCT做在居家透析病人上面，不過n=14....我想應該沒有放進來的價值）

扣眼式打法（Buttonhole technique）之三：投一次沒人看，你有投兩次嗎？

Fri, 26 Apr 2019 12:21:00 +0000

Twardowski來到美國

Twardowski醫師在1976年獲得密蘇里大學醫院（MU University Hospital and Clinics）fellowship的邀約赴美，待了一年之後返回波蘭繼續執業。但因為波蘭共產政府實施軍事戒嚴（1981-）鎮壓異己的關係，他於1982離開波蘭再次回到密蘇里大學醫院（MU University Hospital and Clinics），最後在MU帶著23項專利、390篇paper，作為一個全球知名的腎臟學大師光榮退休。

扣眼式打法（Buttonhole technique）之二：Constant site method的發明者：Twardowski醫師

Sat, 20 Apr 2019 07:41:00 +0000

Zbylut K. Twardowski, University of Missouri

靠自學成為腎臟科醫師

Constant site method的發明者Twardoswski醫師（Zbylut J. Twardowski）是一位波蘭醫師。他的父親Józef Twardowski也是一位小鎮醫師，在二次世界大戰德國入侵波蘭的時候，這樣一個受過教育的波蘭人難免被納粹盯上。於是在1939年，Zbylut九歲的時候，他父親被抓進集中營，一路關到大戰結束（不過至少撿回一命）。

扣眼式打法（Buttonhole technique）之一：簡介

Sat, 20 Apr 2019 07:39:00 +0000

透析廔管的打針方法

由自體血管形成的動靜脈廔管AVF被認為是血液透析最好的管路，但是上針那一秒的痛楚常常也是病患巨大的心理負擔。

透析廔管的穿刺常見的有區塊式打法（Area puncture）以及繩梯式打法（Rope ladder）。

扣眼式打法

Sat, 20 Apr 2019 00:00:00 +0000

如何利用捷徑App來聲控新版營養成分

Fri, 19 Oct 2018 04:31:00 +0000

Speak & Search “用問的”營養成分

"口說查找"一直是我想實現的功能，過去藉由iOS的聽寫輸入可以做到一部分，但是還不是我想像中可“全程”動個嘴巴就可以實現的樣貌。不過隨著2018年9月推出的iOS 12，把過往的Workflow轉為Apple新的官方App："捷徑"，讓我們終於可以用最安全、最簡單的方式實現“營養成分用問的！”

嬰兒推車的比較和經驗分享（二）：新生兒的選擇Nuna Mixx

Thu, 08 Feb 2018 01:31:00 +0000

當初為了尋找一個符合需求的推車+提籃方案做了好一番功課，在這邊把心得和當初做的功課和大家分享，讓有類似想法或是單純想多了解的爸媽可以參考參考。

嬰兒推車的比較和經驗分享（一）：前言與比較

Thu, 08 Feb 2018 01:27:00 +0000

當初為了尋找一個符合需求的推車+提籃方案做了好一番功課，在這邊把心得和當初做的功課和大家分享，讓有類似想法、或是單純想多了解的爸媽可以參考參考。

嬰兒推車

Thu, 08 Feb 2018 00:00:00 +0000

營養成分 App

Thu, 27 Apr 2017 00:00:00 +0000

營養成分：一個專門為臨床需要設計的App

Sat, 15 Apr 2017 06:02:00 +0000

"醫生，我到底什麼能吃什麼不能吃？"

每次抽血看到報告上的紅字，病患總是發出這個悲鳴疑問。在每個月都要抽血，飲食上也很多限制的腎臟病病患更是如此。

對醫護來說又何嘗不是心裡的悲鳴困擾，"又要從早餐開始問起了嗎...？（遠望落落長的候診名單、嗷嗷待哺等待解釋報告的其他病人）"

營養成分App 說明與Q&A（最後更新 2018/10/20）

Sat, 15 Apr 2017 06:02:00 +0000

營養成分

會取這麼簡單直觀的名字，因為我們想要的就是一個簡單直觀的工具。下載由此去@AppStore

這篇會解釋一些設計上的想法以及操作說明，而一開始的發想、前因後果請見 "營養成分：一個專門為臨床需要設計的App"。

一開始的想法很簡單，必須要快，操作必須要順手，必須要容易閱讀。簡而言之，必須要易於使用。

“李組長眉頭一皺，發現案情並不單純…”

Sun, 05 Feb 2017 04:31:00 +0000

最近在門診診斷了一個多發性骨髓瘤(Multiple Myeloma)。

中老年人、骨質疏鬆、貧血

六十幾歲的歐巴桑，為了骨質疏鬆去看骨科（在這個年紀再尋常不過），也為了夜尿去看了泌尿科（也是在這個年紀尋常不過）。泌尿科醫師驗了一個尿液常規（urine routine），發現試紙出現>300的蛋白尿，因此轉診來我的診間。

扁桃腺切除（Tonsilectomy）+懸壅垂顎咽整形術（Uvulopalatopharyngoplasty, UPPP）手術記

Wed, 13 Jul 2016 14:52:00 +0000

今年初接受了扁桃腺切除（Tonsilectomy）+懸壅垂顎咽整形術（Uvulopalatopharyngoplasty, UPPP），在此分享個人的經驗，讓有需要的人可以參考。

[鈉與鉀]全系列連結彙整

Mon, 21 Dec 2015 04:10:00 +0000

本系列初次寫於2015年，目標對象是住院醫師

以內科住院醫師常用的的“麻州總醫院內科手冊5th ed.”為藍本，並以腎臟科的教科書“Brenner and Rector’s The Kidney 9th ed.”做更詳細的補充

[戲如人生] 急診人生小遊戲

Wed, 16 Dec 2015 15:10:00 +0000

今天上線的新媒體“報導者”推出了一個新聞小遊戲“如果我是急診室醫師”，藉由遊戲體驗在急診室行醫的生態。

這個遊戲做的相當精緻，更可貴的是納入了許多真實世界的元素，譬如說檢傷的概念（紅綠黃）、醫療暴力、大量傷患、工作人員需要水、食物、排泄等生理需求。當然為了維持遊戲的可玩性，這些元素作了一定程度的簡化，但仍然取得了非常漂亮的平衡。

社會觀察

Wed, 16 Dec 2015 00:00:00 +0000

一個瓶蓋的致死量

Tue, 15 Dec 2015 05:06:00 +0000

Cover photo credit to Lion_Towers@Flickr

想想論壇昨天有一篇文章關於巴拉刈 ("聽說又有人要禁巴拉刈")，主要的論點在於反對禁用巴拉刈，理由是便宜、有效、以及建議用其他的方式來防治自殺。

作為一個腎臟科醫師，我不想轉貼該文來增加它的曝光率，我寧可附上這篇2013的中文期刊文章。是專業的文章沒錯，但是都是中文，而且對大眾重要的部分並不會太難讀懂。

一個瓶蓋的致死量

簡單的說，巴拉刈的人類口服50%致死劑量是35mg/每公斤體重，以目前市面上的瓶裝巴拉刈(24%)來說，60公斤的人喝到8cc，至少一半的人會死。即便活下來的另一半，也會受幾乎不可逆的嚴重肺纖維化折磨。

[鈉與鉀]之17: 高血鉀 - 開始治療

Mon, 16 Nov 2015 03:51:00 +0000

以下依照時間順序，先處理最可能致命的狀況⁽¹⁾，然後快速把胞外的鉀藏進胞內⁽²⁾，然後我們再減少攝取增加排除⁽³⁾真正減少身體裡的鉀

1. 用鈣拮抗高血鉀的cardiac effect

機制：Action potential threshold↑, excitability↓

[鈉與鉀]之16: 高血鉀 - 你聽過Pseudohypoaldosteronism嗎?

Thu, 12 Nov 2015 09:08:00 +0000

在上一篇 "高血鉀 - 起手式&開始DD" 裡面

我們提到了有些高血鉀的成因是來自腎臟排出Ｋ的能力較差 → Aldosterone作用不良

[鈉與鉀]之15: 高血鉀 - 起手式&開始DD

Mon, 09 Nov 2015 03:06:00 +0000

高血鉀的原因幾乎都可以從低血鉀的機制反過來推，所以D/D比較不複雜（小麻居然連圖都沒有，哈哈），但是治療上面因為是Medical emergency所以是重點唷。

[鈉與鉀]之14: 低血鉀 - 如何治療

Tue, 27 Oct 2015 06:45:00 +0000

開始治療

要補多少？

在病人沒有Transcellular shift的情況下，鉀離子濃度由 4 mmol/L 下降到 3 mmol/L約流失 350 mmol，降到 2 mmol/L 則約流失 750 mmol 的鉀，但是

[鈉與鉀]之13: 低血鉀 - 腎臟是為了什麼持續流失鉀(二)?

Fri, 23 Oct 2015 03:24:00 +0000

繼續D/D

BP & Volume normal/low 血壓、體液溶積未增加

![[nak-13-hypok_lowbp.png|]]

BP或volume沒有顯著增加的病人，我們接著用酸鹼來做後續的鑑別診斷，而酸的部分主要是要區分出原因是否和RTA相關。

一份本土性指引的意義

Wed, 21 Oct 2015 11:56:00 +0000

本土性指引的意義

本土性治療指引的重要性，在於人種/基因的差異化，以及用熟悉的語言可使知識普及的更加快速。以上種種，都有助於中文世界的病患得到更好的治療。

我也希望民眾或法律界能夠知道，指引的初衷並不是用來判定什麼是對，什麼是錯的。

2015台灣慢性腎臟病治療指引

Wed, 21 Oct 2015 11:37:00 +0000

腎臟界的好消息

最新的台灣慢性腎臟病治療指引在2015年的下半年問世，有賴成功大學宋俊明醫師的分享，讓大家透過臉書能夠快速知道這個消息。而國家衛生研究院也在自己的網站上提供電子書格式以及pdf格式的治療指引以供閱讀。

國家衛生研究院自2013 年起便開始籌備這份本土性的治療指引。這期間邀請了各專門的一百多位專家學者參考國內外腎臟照護相關文獻，透過實證方法和檢驗以及會議討論，最後寫成了這份近700頁的指引。

[鈉與鉀]之12: 低血鉀 - 腎臟是為了什麼持續流失鉀(一)?

Tue, 20 Oct 2015 06:16:00 +0000

腎臟是為了什麼持續流失鉀?

Original flowchart adapted from Brenner and 內科學誌, Modified by 鄭又齊 with CC授權

Urine K/Cr > 2則屬high renal K excretion。因為排鉀我們最熟的就是aldosterone了，所以我們接著要來評估RAA相關路徑是否有被活化。而BP and volume就像是RAA system的一扇窗，所以...

[鈉與鉀]之11: 低血鉀 - 開始DD

Tue, 20 Oct 2015 03:36:00 +0000

開始D/D

Original flowchart adapted from Brenner and 內科學誌, Modified by 鄭又齊 with CC授權

在初步排除了因分佈問題所造成的低血鉀後，我們接著要真正去評估身體到底是發生了什麼事，造成了後續的低血鉀。
首先先評估K從哪裡流失。我們這裡推薦使用Urine K/Cr ratio（不用抽血，可realtime透過尿液評估）而非TTG。這裏抓的threshold是 Urine K/Cr ratio = 2（注意上下的單位要一樣，本院Urine K是mmol/L，而Urine Cr是mg/dl，則所除之比值要再乘以11才是單位相同時的比值）

[鈉與鉀]之10: 低血鉀 - 起手式

Sun, 04 Oct 2015 09:39:00 +0000

低血鉀

細胞內外鉀離子的流通是決定胞外血鉀的重要因素，常見的影響factor如下表。

Table adapted from Brenner and Rector's The Kidney 9 ed.

而在

入門概述

中所寫的，病人臨床的血壓（反應renin, aldosterone）、酸鹼以及尿液其他電解質的狀況可以幫助我們判別低血鉀背後的成因。

[鈉與鉀]之9: 高血鈉 - 開始治療

Thu, 24 Sep 2015 04:17:00 +0000

開始治療

再次提醒，身體的奧秘總有意外，密切的追蹤不可取代
高血鈉矯正過快，胞外鈉離子快速降低，會讓水分讓相對高鈉的細胞內移動，造成brain edema，雖然沒有CPM/ODS那麼絕望，但一樣要小心。

[鈉與鉀]之8: 高血鈉 - 尿崩的進一步診斷

Sat, 19 Sep 2015 02:41:00 +0000

尿崩的進一步診斷

Central DI

通常可以由病史推測（產後女性尤其注意Sheehan syndrome）

ADH 在下視丘中製造，posterior pituitary儲存及分泌。若僅破壞 posterior pituitary，則ADH 製造正常，分泌可改到 median eminence 的血管網中釋放，故pituitary adenoma 造成 Central DI 並不常見，要想到其他診斷

[鈉與鉀]之7: 高血鈉 - 起手式 and 初步D/D

Fri, 18 Sep 2015 02:34:00 +0000

高血鈉

高血鈉 = 身體的水比鈉少，為什麼水留不住或無法取得？

起手式

先找水從哪裡流失，然後節流＋開源

開始D/D

高血鈉一定是hyper-osmolarity，所以直接從理應被大量分泌的ADH著手 → 所以我們直接看ADH的成果: Uosm

[鈉與鉀]之6: 低血鈉 - 開始治療

Wed, 16 Sep 2015 13:12:00 +0000

開始治療

再次重申，身體的奧秘總有意外，密集的追蹤無可取代

快速而漂亮（頂著上限）的提升血鈉是用增加的風險來減少住院天數，在無明顯症狀的病人上絕對不值得。我們真正能夠幫助病人的不是correct lab而是找出原因→ 改善以避免再次發生。

[鈉與鉀]之5: 低血鈉 - 開始DD

Tue, 15 Sep 2015 13:18:00 +0000

開始D/D

第一步. Uosm的評估

（看ADH是否被抑制以排出 “maximum volume of maximally diluted urine”）

Uosm<100：ADH有正確被抑制，但是怎麼還是水比鈉多？

[鈉與鉀]之4: 低血鈉 - 起手式

Sun, 13 Sep 2015 09:27:00 +0000

運用我們在[鈉與鉀]第1~3單元的基礎知識，

接下來將會依序介紹低血鈉、高血鈉、低血鉀及高血鉀這四大單元

每一個單元會由三個部分所構成

起手式:本單元的核心概念以及重要提醒事項
如何D/D:如何去做鑑別診斷?這部分將盡可能用邏輯推導的方式來輔助記憶
如何治療:在臨床上如何去處理，及其背後的rationale

好！那就進入我們的第一個單元:

[鈉與鉀]之3: 正常生理對鉀離子濃度的調控

Thu, 10 Sep 2015 04:19:00 +0000

正常生理對鉀離子濃度的調控

身體絕大多數的K分佈在細胞內（>98%），這其中又以肌肉組織佔大宗（75%）。一天的鉀攝取約100mEq，90%由腎臟排泄，剩下的才由腸胃排出。在腎功能衰竭的情況下，腸胃排出的比重可到30%。

[鈉與鉀]之2: 正常生理對鈉離子濃度的調控

Tue, 08 Sep 2015 01:48:00 +0000

正常生理對鈉離子濃度的調控

60%的Na在PCT（近曲小管）吸收，30%在TALH（thick ascending loop of Henles，也就是Na-K-2Cl pump，Furosemide/Bartter syndrome那邊），7%在DCT（遠曲小管，Thiazide/Gitelman syndrome那邊），剩下2~3%才在集尿管。99%濾過的鈉都會被回收。

[鈉與鉀]之1: 前言 introduction

Sat, 05 Sep 2015 12:39:00 +0000

寫在最前面

這是前言的...前言XD

在開始看之前你應該要知道的

本系列原本是為了給住院醫師的臨床手冊所寫，所以真正的目標觀眾是住院醫師。當然，從醫學生一直到R4（住院醫師第四年/總醫師）可能都可以從中獲益。也請不小心看到的師長不吝賜教XD

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