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01新型維生素D2
新型的活性維生素D2 (Paricalcitol)，是由植物性的麥角固醇ergocalciferol經過合成修飾而來的結構類似物。它可以透過維他命D受器 (VDR)直接抑制副甲狀腺的合成和分泌，也能在不 …
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02新一代的帶狀皰疹疫苗~欣剋疹Shingrix
本文由信德診所的鄭又齊醫師提供，將詳細介紹新一代的帶狀皰疹疫苗—欣剋疹。本文將涵蓋欣剋疹疫苗的效果、持續時間、副作用、適合接種的人，及常見問答等方面的內容。無論你是已經打過舊款疫苗，還是得過帶狀皰疹的人，都可以 …
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03練習在透析現場使用無線超音波：Mapping和流速評估
前文：華碩Asus手持式無線超音波PW mode測量動靜脈廔管粗細深淺、壓力流量 買了無線超音波，會想盡可能增加可以使用的場景， 也看看在那些地方可以幫助臨床更安全更有效 這次腎友新建的動靜脈廔管即將第一次使用 …
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04參觀BenQ Dialysis 明基透析桃園廠（MIT透析器，2023台灣精品獎）
今年一月份時我去參觀了 BenQ Medical 明基醫療 / BenQ Dialysis 明基透析 / Qisda佳世達在台灣製造血液透析器（Dialyzer，也稱為人工腎臟）的桃園廠，非常感激林處長、張廠長 …
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052023 兔年吉祥
新的一年希望一切平安
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06寫在陽明團的最後一場演出當晚（2005）
是啊，自己的家，永遠的心裡話
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07華碩Asus手持式無線超音波PW mode測量動靜脈廔管粗細深淺、壓力流量
練習動靜脈廔管超音波AVF sonography，#看粗細深淺，#看壓力流量。還在練習中，等做的比較好再報出師承，哈哈 是說也是繞了一大圈再回到原點。
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08邀請台大醫院造口傷口治療室蕭護理師來上課!
真的是精彩的下巴都快合不攏了😆收穫滿滿，推到不行～
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09加入英華達全家寶family
加入英華達全家寶family。其中的 #強強寶 心電圖機可能是市面上最成熟的攜帶型3-lead EKG moniter，至少跟我預想的使用情境不謀而合：）
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10Abbott Libre 2亞培瞬感連續性血糖監測使用心得
現代科技真的很棒 以前監測血糖的方式就像不定期的去看一個驚奇箱，當你沒有在看（=沒有在驗）的時候其實是不知道裡面是發生什麼事的。 我以前在北榮當住院醫師的時候，有糖尿病的患者會特地住院，從手上的留置針取血驗血糖 …
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11信德診所急救訓練之老朋友好久不見
我跟Laba可能有14年沒見面了，也都各自胖了14公斤XD
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12取得糖尿病共同照護網認證！
我還在北榮training 的那時還不時興去取得這些認證（當時對我們來說，本科專科是最重要的），後來在血液透析中心工作好像也不太需要，一下子就這麼多年過去了。
閱讀文章 →![試做BCM正式報告 [信德診所]](/optimized/b10-08-00-BCM.png-1df75808658e-w640-q85.webp)
13試做BCM正式報告 [信德診所]
一直在想有沒有比較好的方式呈現BCM的結果，讓患者做了檢查也知道自己做了什麼。花了一點時間做了一份信德診所的正式報告格式，特別參考了一些文獻，針對精瘦組織指數（Lean tissue index, LTI）給 …
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14旁必福Parsabiv再訪 - 嘗試新的打法：5mg一週兩次
兩難 我自己在使用Parsabiv的過程中常會碰到一個兩難： 不管是國外的臨床研究還是原廠的建議，5mg都是建議的起始劑量，此外我使用起來感覺效果也比較“足”（2.5mg的用起來等效果明顯會比較久）。以效果而言 …
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15旁必福Parsabiv再訪 - 實際施打的經驗分享
2019年我在這邊介紹了“副甲狀腺亢進”與“控制副甲狀腺的擬鈣劑新藥Parsabiv”，經過了一段時間的使用，我在2020時有機會和Amgen（台灣安進）一起到一些醫療院所分享使用的經驗。時光匆匆一年過去了，我 …
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16旁必福Parsabiv再訪 - 劑量的選擇
2019年我在這邊介紹了“副甲狀腺亢進”與“控制副甲狀腺的擬鈣劑新藥Parsabiv”，經過了一段時間的使用，我在2020時有機會和Amgen（台灣安進）一起到一些醫療院所分享使用的經驗。時光匆匆一年過去了，我 …
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17旁必福Parsabiv再訪 - 和口服擬鈣劑的比較（head-to-head with Cinacalcet）
我在2020時有機會和Amgen（台灣安進）一起到一些醫療院所分享使用的經驗。我把當時的投影片整理一下，在這邊做個後續的分享（我的製圖採用創用 CC 姓名標示-相同方式分享 4.0 國際 授權條款，請遵守相關規 …
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18旁必福Parsabiv再訪 - 和安慰劑的比較（Phase 3 study）
我在2020時有機會和Amgen（台灣安進）一起到一些醫療院所分享使用的經驗。我把當時的投影片整理一下，在這邊做個後續的分享（我的製圖採用創用 CC 姓名標示-相同方式分享 4.0 國際 授權條款，請遵守相關規 …
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19談鐵劑（五）：不同的鐵劑施打策略是否有差異？
M. Alan Brookhart的團隊2019年時利用DaVita和Medicare的串接（2009-2012時期的病人），針對不同的鐵劑施打策略進行了更分群的比較，一樣是回溯式世代研究 …
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20談鐵劑（四）：鐵劑打的劑量和時間有差嗎？
大家都怎麼打鐵劑的？有差嗎？ 鐵劑的單次劑量和施打頻率是一個我一直很有興趣的議題 不過這方面的研究就沒有那麼多，也沒有那麼嚴謹 而臨床實務上面，其實很多時候是約定俗成（模仿師長的打法），或是遷就單位現有的藥品或 …
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21談鐵劑（三）："PIVOTAL"，沒有人講鐵劑避的開它
透析患者proactive的打法（滿足條件才不打，而非滿足條件才打），目標（天花板）設在Ferritin > 700或TSat > 40%，心血管事件和死亡率都是Proactive組較低，ESA使用比 …
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22談鐵劑（二）：補充鐵劑的大哉問，何時開始又何時結束？
我先說：這個問題沒有標準答案 到什麼程度病患還能從鐵劑受益，又到什麼程度會B>Z，這部分沒有標準答案。這很大一部分的是來自於，我們目前臨床最常用評估鐵質的指標，鐵蛋白Ferritin和運鐵飽合率 …
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23談鐵劑（一）：醫生說腎臟不好不要東補西補，那我要不要補鐵？
腎臟科醫師時不時就會在門診被問到 “醫生我腎臟不好，是不是就是…腰子不好” 嗯，此腰子非彼腰子 病患此時多半鬆了一口氣，這時我們會趕忙再追加 “所以不要亂補呀！（食補藥補要小心高蛋白高磷高鉀的問題）”
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24急性眩暈-前庭神經炎（VN）合併BPPV紀實（第三～五天，開始上班）
隨著身體的感覺慢慢被抓回，第三天開始回去上班。不過開車還是覺得風險較大，而的確一直到第四天、第五天，開車的感覺都仍然有點“浮浮”的。 這幾天的感覺都差不多，大腦仍然費力的再處理互相矛盾的感官訊號，所以雖然主觀上 …
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25急性眩暈-前庭神經炎（VN）合併BPPV紀實（第二天，眼振換邊了！）
第二天 繼續寫下去之前，我想很多人一定會想知道，這次的的急性眩暈-前庭神經炎，有沒有徵兆？ 我自己的感覺是，沒有！ 雖然書上說絕大多數的人，都說在1-3週內有感冒的症狀，但是請問各位住都市的捧油，各位穿梭在外頭 …
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26急性眩暈-前庭神經炎（VN）合併BPPV紀實（第一天後半：BPPV篇）
仍然暈眩，但是暈眩的方式有點改變。 ＂啊你還好嗎？＂樊醫師下午查房。 躺著不動的時候還好，但是只要頭有改變姿勢，又會再天旋地轉好一陣子。 樊醫師眉頭一皺，覺得事情並不單純。＂你這個不是VN的症狀，你好像合併 …
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27急性眩暈-前庭神經炎（VN）合併BPPV紀實（第一天前半）
躺在床上看著天花板，覺得視線一直飄走。就是你明明盯著燈，但是幾秒過後視線自己水平飄走，你要再重新抓回來
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28要如何篩檢才有意義？ —線上陽性預測率計算機 online PPV calculator
檢查結果是陽性！我真的患病了嗎？ 篩檢的意義是什麼？請看這個陽性預測率（Positive Predictive Value, PPV）計算機
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29新一代副甲狀腺亢進用藥：唯一針劑型的擬鈣劑Etelcalcetide（旁必福 Parsabiv®）
一週三次，透析後給予的Etelcalcetide（劑量中位數是15mg/週，相當於一次5mg）比Cinacalcet（劑量中位數51.4mg/天，相當於一天兩顆25mg）還能更降低10%
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30副甲狀腺亢進和不開刀的救星：擬鈣劑（calcimimetic）
副甲狀腺就是為維持身體裡面的血鈣平衡，方式是作用在骨骼刺激鈣磷的釋出，作用於腎臟增加鈣的再吸收，增加腎臟合成活性維生素D3，進而促進鈣磷在腸胃的吸收。 （然後為了平衡體內磷的增加，副甲狀腺在腎臟的作用是促進磷的 …
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31磷結合劑小講（五）：不含金屬的磷結合劑Sevelamer
Sevelamer HCl的結構，可以想像成在一個馬鈴薯（＝聚合物）上面插滿小小的手手（＝二級銨陽離子），這些手手平常不工作時帶著手套（＝氯酸根陰離子）
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32磷結合劑小講（三）：千夫所指的反派，我們對鋁片的評價是否公平？
鋁中毒造成的透析性失智主要是因為以前的透析用水沒有那麼乾淨，以現在而言，擔心失智並不是一個抵死不用口服鋁片的好理由（高磷對健康的危害也很大啊）。但是鋁仍然不是一個好東西，所以對醫師來說鋁片是沒有其他選擇的“不得 …
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33磷結合劑小講（四）：在元素週期表上尋寶，其他金屬性的磷結合劑
碳酸鑭：福斯利落和檸檬酸鐵：拿百磷。
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34磷結合劑小講（二）：那些年，我們吃的鈣片
以效果而言，醋酸鈣比較有效，而且吃進去的鈣也比較少（洗腎病人多吃的鈣很容易跑到心血管去，而不是骨頭內），但是良藥苦口，而且因為苦，不磨粉或是撥散更顯得大顆。
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35磷結合劑小講（ㄧ）：讓人又愛又恨的磷
腎臟病病人的對磷的吸收力一樣的好，但是進去身體裡面的磷卻越來越難從腎臟排出（如果是尿毒症無尿的病人更慘）。而骨頭的新陳代謝也從有出有進的平衡變成流出來的比進去的多。這除了會加重骨質流失之外，這些額外跑出來的磷最 …
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36嬰兒推車的比較和經驗分享（四）：學步兒的選擇Looping Squizz 2
日系收折的歐洲車，像登機箱般拉行，收折後進機艙，從中間打開的硬式前扶手，180度平躺和兩段式腳靠，選購SUV大輪組
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37嬰兒推車的比較和經驗分享（三）：小車的選擇和我的歷程
穩固？不要推一推彷彿快要散掉，或是方向一直偏來偏去。掛東西不要倒？硬式的前扶手？收展順手？收折後的功能性？
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38扣眼式打法（Buttonhole technique）之四：目前實證研究證據以及Guideline整理
主流意見多半認為固定位打法不適合全面性無差別的使用，除了因為動靜脈廔管過短造成無法使用繩梯式打法的病人外，應該在天時地利人和都適合的情況下，像是...
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39扣眼式打法（Buttonhole technique）之三：投一次沒人看，你有投兩次嗎？
1979登在Dialysis & Transplanation並沒有引起太多的注意。當時有幾個問題：病人不適合（美國當時普遍使用人工血管AV graft而非自體動靜脈廔管）。護理師有困難（護士流動率太高，連建立 …
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40扣眼式打法（Buttonhole technique）之二：Constant site method的發明者：Twardowski醫師
Constant site method的發明者Twardoswski醫師的故事。減少90%重打，減少99%血腫，不再需要局部麻醉來止痛
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41扣眼式打法（Buttonhole technique）之一：簡介
Buttonhole technique扣眼式打法，一個省時、減痛、減少局部血腫以及血管瘤的產生的方法
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42如何利用捷徑App來聲控新版營養成分
結合"捷徑App"＋"SIRI"，營養成分用問的！ 如何使用iOS 12新推出的捷徑App來“聲控”查詢營養成分？ 官方捷徑腳本由此去：https://goo.gl/Ac4VLK 也歡迎您想出更好更有趣的使用方 …
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43嬰兒推車的比較和經驗分享（二）：新生兒的選擇Nuna Mixx
我選擇Nuna Mixx的理由：安全實用保固CP值高
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44嬰兒推車的比較和經驗分享（一）：前言與比較
為了尋找一個符合需求的推車+提籃方案做了好一番功課，在這邊把心得和當初做的功課和大家分享
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45營養成分App 說明與Q&A（最後更新 2018/10/20）
一個專門為臨床需要設計的App，我們專注在以簡明快速的方式提供各項營養成分的查詢。 特別適合醫、護、營養師、孕婦以及關心飲食內容的腎臟病患者。
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46營養成分：一個專門為臨床需要設計的App
一個專門為臨床需要設計的App，不同於市面上強調瘦身及熱量計算，我們專注在以簡明快速的方式提供各項營養成分的查詢。 特別適合醫、護、營養師、孕婦以及關心飲食內容的腎臟病患者。
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47“李組長眉頭一皺，發現案情並不單純…”
最近在門診診斷了一個多發性骨髓瘤(Multiple Myeloma)。
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48扁桃腺切除（Tonsilectomy）+懸壅垂顎咽整形術（Uvulopalatopharyngoplasty, UPPP）手術記
扁桃腺切除,Tonsilectomy,懸壅垂顎咽整形術,Uvulopalatopharyngoplasty, UPPP
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49[鈉與鉀]全系列連結彙整
本系列初次寫於2015年，目標對象是住院醫師 以內科住院醫師常用的的“麻州總醫院內科手冊5th ed.”為藍本，並以腎臟科的教科書“Brenner and Rector’s The Kidney 9th …
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50[戲如人生] 急診人生小遊戲
這個遊戲做的相當精緻，更可貴的是納入了許多真實世界的元素。
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51一個瓶蓋的致死量
禁用巴拉刈並不是為了減少自殺率，而是減少自殺致死率，以及盡可能減少意外接觸到巴拉刈的機會。
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52[鈉與鉀]之17: 高血鉀 - 開始治療
依照時間順序，先處理最可能致命的狀況(1)，然後快速把胞外的鉀藏進胞內(2)，然後我們再減少攝取增加排除(3)真正減少身體裡的鉀
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53[鈉與鉀]之16: 高血鉀 - 你聽過Pseudohypoaldosteronism嗎?
在上一篇 "高血鉀 - 起手式&開始DD" 裡面 我們提到了有些高血鉀的成因是來自 腎臟排出Ｋ的能力較差 → Aldosterone作用不良
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54[鈉與鉀]之15: 高血鉀 - 起手式&開始DD
高血鉀的原因幾乎都可以從低血鉀的機制反過來推，所以D/D比較不複雜（小麻居然連圖都沒有XD)，但是治療上面因為是Medical emergency所以是重點唷!
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55[鈉與鉀]之14: 低血鉀 - 如何治療
身體的奧秘總有意外，密切的追蹤不可取代
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56[鈉與鉀]之13: 低血鉀 - 腎臟是為了什麼持續流失鉀(二)?
BP或volume沒有顯著增加的病人，我們接著用酸鹼來做後續的鑑別診斷
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57一份本土性指引的意義
作為一門每天都在進步的科學，醫學沒有標準答案，也因此共識的形成更形困難。這份指引不是一個穩當操作就不會錯的SOP，而是一個當下知識的最大公約數。他整理了我們以為我們確知的東西，也表達了有些事情還不是那麼的清楚。
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582015台灣慢性腎臟病治療指引
不是flash,不是電子書,是分好章節的pdf
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59[鈉與鉀]之12: 低血鉀 - 腎臟是為了什麼持續流失鉀(一)?
腎臟是為了什麼持續流失鉀? Original flowchart adapted from Brenner and 內科學誌, Modified by 鄭又齊 with CC授權 Urine K/Cr > …
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60[鈉與鉀]之11: 低血鉀 - 開始DD
我們推薦使用Urine K/Cr而非TTKG來作初步的鑑別診斷，原因是...
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61[鈉與鉀]之10: 低血鉀 - 起手式
病人臨床的血壓（反應renin, aldosterone）、酸鹼以及尿液其他電解質的狀況可以幫助我們判別低血鉀背後的成因
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62[鈉與鉀]之9: 高血鈉 - 開始治療
高血鈉矯正過快，胞外鈉離子快速降低會讓水分讓相對高鈉的細胞內移動，造成brain edema，雖然沒有CPM/ODS那麼絕望，但一樣要小心
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63[鈉與鉀]之8: 高血鈉 - 尿崩的進一步診斷
Central和Nephrogenic DI的確診和區分傳統上是透過water deprivation test和施打DDAVP。這兩個都有造成電解質急性或劇烈變動的可能性，會產生危險，請務必跟總醫師和主治醫師 …
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64[鈉與鉀]之7: 高血鈉 - 起手式 and 初步D/D
高血鈉 = 身體的水比鈉少，為什麼水留不住或無法取得？
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65[鈉與鉀]之6: 低血鈉 - 開始治療
為什麼身體會想要留這些水？我們首先要評估...
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66[鈉與鉀]之5: 低血鈉 - 開始DD
為什麼身體會想要留這些水？我們首先要評估...
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67[鈉與鉀]之4: 低血鈉 - 起手式
低血鈉 = 身體內的水比納多，理論上ADH應該被抑制來把這多餘的水排出去，身體是哪裡出錯了？
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68[鈉與鉀]之3: 正常生理對鉀離子濃度的調控
運用我們在[鈉與鉀]第1~3單元的基礎知識，
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69[鈉與鉀]之2: 正常生理對鈉離子濃度的調控
身體調控鈉離子濃度最快的方式便是透過調控分母，也就是身體的水量，其主要的機制便是ADH（Anti-Diuretic Hormone）
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70[鈉與鉀]之1: 前言 introduction
這是前言的...前言XD
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